广州市晴日心身专科门诊部-精神心理科- 何日辉

近日，波士顿麻省总医院精神科发布的一项研究表明，运动可以大大降低罹患抑郁症的风险，是不可忽视的预防手段。

运动能缓解个体的情绪这早就不是什么新鲜事，运动可令大脑分泌大麻酚和内啡肽，这两种物质都可让人感到愉快、放松。

除了运动以外，我多次强调良好的家庭关系、亲密的亲子关系是预防精神心理障碍的最好手段。既然有有效的预防手段，即说明抑郁症、双相障碍等疾病并不是不可避免的。

哪怕有突出的家族史，哪怕有所谓遗传因素，患病也不是绝对的。在以前的双相文章里，我们已经详细分析过“双相遗传率高达80%”这种说法是站不住脚的；双相更可能与表观遗传学有关，后天环境起到重要作用。

所以，与其关注遗传，还不如关注如何预防，关注亲人的内心感受，营造良好的家庭氛围，有健康、规律的生活习惯，这就包括了适当的运动。

但是对于抑郁症或双相情感障碍患者和家属而言，要理性看待这项研究结果。

在未康复之前，家属不应不断劝说、强迫患者去运动。因为在病情严重时，患者很难控制自己的情绪和行为，重度抑郁患者连简单的起床都感到吃力，更别提运动了。

而且，如果患者拒绝运动，家属要深入地理解背后的原因，不要以为患者就是懒、不积极、不上进。临床中，我们发现很多青少年患者不愿运动的原因有多方面：

情绪症状较严重，意志消沉，无价值感，对什么都提不起兴趣；

药物的镇静作用，导致嗜睡；

因药物引起的代谢综合征，或患者本来的饮食结构就有问题，导致体胖，运动起来困难；

害怕出去运动会被熟人看到，被问及怎么不上学时会感到羞愧；

住址附近没有合适的运动场所和条件等等。

所以当患者不愿动的时候，家属、尤其是父母一定不能责备，了解其背后的原因，再想办法解决。如果孩子愿意踏出第一步，一定要给予及时的肯定。

而且，运动只是改善情绪的手段，不是唯一的手段，更加不是目的。如果父母能真切地理解孩子的感受，改善亲子关系，协助孩子解决现实的难题，孩子的情绪自然就能缓解。过于关注“运动”本身，甚至引发亲子矛盾，这就是本末倒置了。

希望家属和患者理性看待“运动疗法”，认可其作用和价值，但不要钻死胡同，合适自身的康复方法才是最好的方法。

——何日辉

（下文来源于公众号：医学界精神病学频道 ）

每周运动时间每增加4个小时，再次出现抑郁发作的风险就会降低17%。

总的来说，我们领域一直缺乏预防抑郁症和其它心理健康状况的可行方法，我认为这项研究显示了现实世界中医疗数据和基因组学的价值，可以提供有助于我们减轻这些疾病负担的答案。

——波士顿麻省总医院精神科Jordan W.Smoller

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当今社会有关抑郁症的报道屡见不鲜，各类新闻媒体的发酵更是把抑郁症推到了风口浪尖， “抑郁症不是矫情，而是病”的认识也广为人知。现下，药物治疗是对抗抑郁症的主要方式，然而，抑郁症使个人、社会面临着沉重的疾病负担，严重损害了公共健康，因此对抑郁症的预防是一项至关重要的工作，但迄今为止我们对抑郁症的预防策略仍不明确。

众所周知，运动有益身心健康，近日发表的一项研究表明，任何形式的体育运动都可以大大降低患抑郁症的风险，即使是具有高遗传易感性的人，如果能积极从事体育运动，也更有可能避免抑郁症。

该研究由波士顿麻省总医院的研究人员开展，研究论文发表在《Depression and Anxiety》期刊上。

Karmel Choi博士和她的同事查阅了来自Partner Biobank中7968名受试者的基因组和电子健康记录数据。研究人员邀请受试者完成健康和生活方式自我报告调查，该调查评估了八种不同类型的休闲运动活动：步行/远足（包括上下班）、慢跑、跑步、骑自行车、球拍运动、游泳、高强度运动（例如舞蹈和有氧运动）、低强度运动（例如瑜伽和伸展运动）。要求受试者回答在过去一年中每周花在每种体育锻炼上的平均时间，并对此进行了统计学数据处理。

此外，研究人员对每个受试者进行遗传风险评分，他们将每个受试者的整个基因组中的信息进行组合以得出一个分数，将其分为低级，中级，高级三类，以评估他们患抑郁症的遗传风险。

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在之后的两年内，Choi和她的团队查阅了数以百万计的数据点，以找到那些被诊断为与抑郁症相关的受试者们。结果发现约8.1%（N=628）的分析样本达到了抑郁症诊断标准。

研究人员检验了运动水平和多基因风险评分对抑郁症的主要影响，结果表明，每周运动时间最少受试者的两年期抑郁症患病率普遍较高，而平均每周运动时间为3.2h-11.6h受试者的抑郁患病率低于平均水平（图1）。

图1 不同锻炼时间组中的抑郁症患病率(虚线表示抑郁症的样本患病率8.1%）

研究人员还分析了运动水平对多基因风险分层组中抑郁症的影响。如图2所示，在每个多基因风险组中，积极运动受试者的抑郁症患病率较低。此外研究人员进一步发现，具有较高多基因风险的活跃个体的抑郁症患病率要低于具有同等风险的非活跃个体。

图2 不同多基因风险组的抑郁症患病率。

(带有跑步图标的表示运动水平较高的受试者，无跑步图标的为运动水平较低的受试者。虚线表示抑郁症的样本患病率8.1%）

研究人员通过检验潜在的混杂因素，如体质指数（BMI）、就业状况、受教育程度以及先前的抑郁症等因素，发现即使同时调整了这些因素，运动和多基因风险对抑郁症患病率的影响仍然存在，排除了这些无关变量的影响。

在多基因风险之外，低强度运动（瑜伽和伸展运动）与高强度运动（舞蹈、有氧运动和使用体育器械的锻炼）均显示出与抑郁症的保护性关联。该研究的研究结果也表明，即使在遗传易感性的背景下，积极运动与降低抑郁症的风险同样具有相关性，即存在有效的预防途径来降低抑郁症发病率。

了解运动如何在抑郁症的多基因风险背景下影响抑郁症可以使我们更好地将运动分类为具有整体益处的保护因素，指导临床医生和公共卫生专业人员为处于不同程度的遗传易感性抑郁症的个体提供体育锻炼建议。

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此外本项研究的回归模型显示，每周运动时间每增加4个小时，再次出现抑郁发作的风险就会降低17%。而对于遗传风险高的个体，可能需要额外的锻炼和其它保护性因素。

在当代热衷于研究精神疾病分子生物学的趋势背景下，抑郁症的遗传风险和家族病史被公认为是确定的发病因素。对此，许多人乃至精神科医务工作者认为抑郁症无法治愈，更无从预防。

这项研究结果则有可能通过提供经验证据，证明积极运动即使在遗传易感性高的人群中，也可以改变现实世界中的抑郁风险。这有助于精神科医师改变抑郁症无法预防的观念，从而可以指导后续治疗并开展健康宣教。

当然，该研究结果并不只针对患者及高风险人群，我们每个人都可以从增加的体育锻炼中受益，因此，运动也应是一剂良药。

图片来源：SOOGIF

参考文献：

[1]Choi, KW, Zheutlin, AB, Karlson, RA, et al. Physical activity offsets genetic risk for incident depression assessed via electronic health records in a biobank cohort study. Depress Anxiety. 2019; 1– 9.

[2]https://www.medicalnewstoday.com/articles/327037.php#5